某院智慧医务管理系统建设与应用

1需求分析

医务科的日常工作繁杂,资料来源广泛,且没有统一规范的管理,影响了医务科的工作效率,也降低了档案的利用价值。医务科对资料管理还停留在传统的管理模式上,积累了大量的纸质资料,资料信息零散,缺乏统一管理,无法在各岗位之间实现资料共享,降低了各个岗位之间的工作效率。

医院处方权和手术权限的申请审批还是纸质签字流程,医师需要拿着纸质申请单和资质证明材料找本科室主任、医务科、信息科负责人分别签字盖章,然后再交给信息科负责分配权限的工程师在HIS上开通对应的权限,该过程耗时长且通常由于相关人员不在办公现场,医师需要来回几趟才能完成权限的审批及开通。而且,处方权和手术权限管理只是简单地与医师职称关联,即住院医师只有非限制级抗菌药物和一级手术的权限,主治医师有限制级抗菌药物和二级手术的权限,副主任/主任医师才有特殊级抗菌药物和三、四级手术的权限。但是在临床实际工作中发现,外科医师的职称无法准确反映手术操作的水准,职称决定手术级别的授权模式势必导致部分医师手术级别授权不合理,而且还可能存在医疗质量和医疗安全的风险。针对医院目前医务管理存在的以上问题,利用信息化手段,基于医院智慧管理分级评估标准,建设数字化、信息化、智能化医务管理系统,全面提升医务管理工作的效率和质量。

2系统设计

2.1业务流程

医务管理涉及的业务主要有医师信息管理、资质授权管理、医疗安全管理、核心制度管理、医政管理5大方面,经过详细的需求调研和流程梳理,最后对各业务流程的设计如下图：

2.2系统功能

该系统从功能上可分为6大模块：医师信息管理、资质授权管理、医疗安全管理、核心制度管理、医政管理、系统管理。医师信息管理主要包括基本信息、教育执业、资格考试等；资质授权管理主要针对处方权、抗菌药物和手术权限以及医疗新技术的管理；医疗安全管理涉及医德医风、投诉纠纷、医疗业务考核和职业行为管理；核心制度包括重大手术、住院科室排班、住院总医师以及会诊管理；医政管理主要涉及医疗相关制度的发文管理、医疗保障、物资管理、义诊帮扶和死亡证明管理；系统管理包括字典管理、用户和角色管理、流程配置管理、消息通知。具体功能架构见下图：

2.2.1医师信息管理

医师信息管理模块包括医师个人基本信息、教育信息、执业信息、资格考试、职业安全管理等,数据获取方式有两种：可由医师自主注册用户,并填报身份信息、教育信息、资格证书、执业证书等信息并上传证书附件,由医务科审核确认；或者直接接收集成平台推送的人事系统的人员基本信息。执业注册和资格考试的申请审批流程都在本系统实现了电子化,避免线下纸质审批流程的多次跑腿工作,缩短了审批时间。医师执业注册的管理流程是医师选择执业注册申请流程,确定本次执业注册类型,并以附件上传已填写的执业注册申请审核表的电子版,提交医务科审批。医师资格考试的管理流程是医师在医务管理系统申请,填写报考级别、类别和考生类别、执业类别以及试用时间,医务科审核通过后方可报考。

2.2.2资质授权管理

处方权的管理包括普通药物、精神麻醉药物、抗菌药物等,我院药学部和医务科每年进行抗菌药物、精神麻醉药物的专项培训,医师经培训考核合格后才可授予对应的处方权。培训考核合格的医师按照职称授予相应级别的抗菌药物处方权,初级、中级、高级职称的医师分别授予非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物处方权。处方权限由医生在医务管理系统中申请,首先经过科主任审批,再由医务科确认并授权,医生的权限会实时同步到HIS中,具体流程见图1。医师在HIS开立抗菌药物时进行权限验证,各级医师只能开立权限范围内的抗菌药物,使用非权限范围内的抗菌药物需要上级医师审批后方可执行。

该系统已实现医师手术资质申请、审批、动态管理等功能,根据国家最新手术操作字典更新维护本系统的手术操作字典,各临床科室根据业务范围申请科室的手术范围,医师在科室手术范围内进行个人手术权限的申请,经过科室主任审批、医务科审批,实时调用医院HIS接口进行数据推送,HIS在手术申请时直接根据拟手术名称加载对应该手术权限的医师名单列表供选择,实现对医师手术权限的精细化管理及控制。同时,参考HIS的手术工作量报表,统计医师作为主刀或一助的各手术级别的手术数量,并结合质控系统的术后并发症发生率和非计划二次手术率等数据,以及随着医师职称变化的综合情况,医务科可以随时动态调整医师的手术权限并实时同步至HIS,形成对医师手术资质的动态闭环管理。

2.2.3医疗安全管理

医德医风管理,临床医生对收到的锦旗、感谢信、拒收红包进行登记,医务科可按照时间、科室筛选查询历次医德医风记录,支持按照医生/科室/学组、月/季/年等不同维度统计医德医风登记数量,统计图表支持导出。投诉纠纷管理模块支持对投诉纠纷进行登记、记录、审批、分析。信访办对收到的投诉信息进行登记,指定下一步处理人对事件进行调查、处理、反馈,信访办最终核定确认是否属于纠纷,是否关联职业评分。

2.2.4核心制度管理

重大手术管理模块支持对重大手术报告申请、审批、查看,临床医生对重大手术发起审批申请,审批者对临床发起的重大手术申请进行审批,针对已经发起的重大手术审批可根据报告时间、申请人、科室等信息筛选统计并查看明细。

会诊管理包括院内多学科会诊、本院专家应邀院外会诊、邀请院外会诊管理。医务系统已对接短信平台,会诊申请经科主任、医务科审批通过后,会诊专家会实时收到短信通知,并且可以直接打印已盖有医务科电子公章的应邀会诊出诊单或会诊邀请函。

2.2.5医政管理

医政管理主要包括发文管理、医疗保障、物资管理、义诊帮扶、死亡证明管理等。发文管理支持对医疗政策制度的发布、查看、置顶、有效期设置,支持附件上传、在线预览和下载。医疗保障和物资管理分别是针对春运、新型冠状病毒感染疫情等特殊时期应急医疗队伍医务人员和医疗物资的管理和调配。义诊管理和帮扶管理是对义诊活动和帮扶进行登记、管理。

2.2.6系统管理

系统管理包括不同角色和用户的授权管理、字典管理、流程配置和消息通知。字典管理支持字典批量导入和手动修改,支持接收集成平台的字典推送。支持对所有业务申请审核流程的自定义配置、审批权限以及适用范围设置。支持对消息进行推送和通知,支持网页多消息弹窗推送,可自定义弹窗推送业务,支持以系统消息方式发送申请记录待审及已审核结果等业务提醒；支持手机绑定、用户自助密码修改操作的系统消息提醒。

3 应用效果

3.1使用情况

该系统上线两年以来,主要业务类型的使用情况统计见表1,实现了各业务从申请到审批及授权的详细的数字化记录,医生、临床科主任和医务管理人员对所有申请审批流程的状态和关键内容可追溯。由于已对接HIS的权限接口,处方和手术权限申请流程在医务科审批后即可完成授权并同步推送至HIS,无需医生手持纸质审批单找信息科工程师再手动开通权限。

表1医务管理系统不同业务类型使用情况统计

3.2系统使用前后对比分析

该系统使用前后对比情况见表2,医务管理系统统一并规范了医疗业务的申请审批流程,实现了医疗业务管理的数字化、精细化,所有的申请审批流程在经医务科审批通过后,申请人和审批人都可以在线打印申请审批表,且已盖有医务科电子签章,便于电子归档或交其他相关业务管理科室备案,大大减少了医生进行纸质审批流程多次往返的工作量,提高了医务管理的工作效率。

表2医务管理系统使用前后情况对比

4 结论

本院智慧医务管理系统的建设,充分结合了医院智慧管理分级评估标准体系中具体的指标要求,完成了医疗准入管理、和谐医患关系、人事档案等医疗管理业务的系统功能建设及应用,统一并规范了医疗业务的申请审批流程,实现了医疗业务的数字化、精细化管理,提高了医务管理的质量和工作效率。本系统目前已实现处方权、抗菌药物以及手术权限的精细化管理,并通过系统对接实现授权自动同步并实时应用于实际的临床业务。后续将考虑进一步对接手麻系统、病案首页系统、医疗质量管理系统以及合理用药系统等,获取医师作为主刀或一助的三、四级手术,微创手术的工作量,对术后并发症发生率,非计划二次手术率和不合理处方率等详细临床数据进行统计分析,并结合相关医疗管理知识库的建设,利用信息化手段实现手术权限和处方权限的动态监管与调整,进一步满足智慧管理分级评估标准中的医疗质控管理的功能建设及应用,这也是智慧医院建设的目标之一。

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